惊厥性癫痫持续状态如何确实用药？最新共识告诉你

近现代外科协会神经内科联谊会痉挛专委会近期发布了 2018《有系统诱发性痉挛不间断静止状态病人近现代专家歧见》，本文参照最新歧见，整理了有系统诱发性痉挛不间断静止状态病人的相关内容。

1. GCSE 的概念

有系统诱发性痉挛不间断静止状态 ( GCSE )：采行 Lowenstein 等提出的诊疗实用的 GCSE 操作概念：即每次过敏强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛不间断 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期特质未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡期：

第一过渡期 GCSE：GTC 头痛有约 5 min，启动初始病人，在在至头痛后 20 min 评估病人有没有显著反应;

第二过渡期 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线病人;

三过渡期 GCSE：头痛后之比 40 min，属难治性痉挛不间断静止状态 ( refractory SE，RSE) ，调入重症家庭教育病房进行线或病人。

超级难治性痉挛不间断静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在埃克塞特举办的第 3 届格拉斯哥-斯图加特 SE 研讨会上首次被提出。

当药剂病人 SE 有约 24 h，诊疗头痛或EEG痫样放磁仍无法重启或患上时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡期处理方式要求：

第一过渡期 GCSE 的初始病人u2028

对于 GCSE 病患者的初始病人，肌注作梦达唑仑、静注马修、静注地 ( 不论是否后续萘妥英钠) 和静注萘巴比妥均能有效重启头痛 ( A 级证据) ; 静注地和静注马修的有效性相当。未建立腹膜通路情况下，肌注作梦达唑仑的有效性优于静注 马修 ( A 级证据) ; 当头痛不间断一段时间之比 10 min 时，静注马修的有效性优于静注萘妥英钠 ( A 级证据) 。

要求: 由于全国性尚不生产马修胆结石，萘 妥英钠胆结石也获取麻烦。初始病人首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无腹膜通路时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二过渡期 GCSE 的病人

当萘二氮卓类药剂的初始病人失败后，自由选择其他 AEDs 病人。

要求: 初始萘二氮卓类药剂病人失败后，自由选择甲组酚 15～45 mg/kg[

第三过渡期 RSE 的病人u2028

大约三分之一的 GCSE 病患者将转到 RSE。此时，无需调入重症家庭教育病房，尽快腹膜静脉注射药剂，以不间断EEG天气预报呈现出爆发-抑制来进行或磁静息为能够。同时应予以合理的生命支持与器官保护，可避免因诱发一段时间过长导致再生脑受损和重 要脏器功用受损。

要求 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续不间断腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至头痛管控，后续不间断腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病人

对于 super-RSE 的病人，尚处于诊疗探寻过渡期，多为小规模回顾性辨别研究。

可能有效的暴力手段包括: 、吸入性剂、磁休克、免疫调节、液态、整形、经颅磁刺激和生酮乳制品等。

要求: 权衡利弊后，慎重使用。

重启 GCSE 后的处理方式

重启基准为诊疗头痛停止、EEG痫样放磁变成和病患者特质恢复。

当在初始病人或第二过渡期病人重启头痛后，要求尽快予以同种或同类本品或口服药剂过渡 病人，如萘巴比妥、卡马西平、甲组酚、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服药剂的换成无需大幅提高稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹膜药剂大概不间断 24 h。

当第三过渡期病人重启 RSE 后，要求不间断脑磁天气预报直至痫样放磁停止 24 ～ 48 h，腹膜用药大概不间断 24 ～ 48 h，均可依据换成药剂的血药浓度日趋 缩减腹膜静脉注射药剂。u2028

4. 病人流程图

图 重启有系统诱发性痉挛不间断静止状态的推荐流程图

引用本文|近现代外科协会神经内科联谊会痉挛专委会. 有系统诱发性痉挛不间断静止状态病人近现代专家歧见 [J]. 国际神经病兼修神经外科兼修时尚杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

校对： 陈珂楠